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一文了解ESMO搬运性非小细胞肺癌诊治攻略更新关键

2018-10-19 00:58:50医学界
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中心提示:2018年10月,欧洲威廉希尔内科学会(ESMO)发布了最新版的《搬运性非小细胞肺癌的确诊,医治和随访攻略》。


  作者丨JADE SNOW

  来历丨医学界威廉希尔频道


  2018年10月,欧洲威廉希尔内科学会(ESMO)发布了最新版的《搬运性非小细胞肺癌的确诊,医治和随访攻略》。在医治方面,首要更新点在于非小细胞肺癌(NSCLC)免疫抑制医治和靶向医治,攻略中关于各品种型NSCLC患者药物医治的专家主张及依据等级编译如下,可根据不同状况挑选不同的药物医治办法:

  一、晚期/搬运性NSCLC处理准则

  医治战略应根据组织学、分子病理学、年纪、膂力状况评分、并发症和患者状况进行归纳考虑。

  一切膂力状况评分0–2的IV期患者都应承受系统性医治。[I, A]

  任何阶段的NSCLC都应鼓舞戒烟,此举可明显改进预后。[II, A]

  二、EGFR阴性,ALK阴性,PD-L1表达≥50%的NSCLC一线医治

  如无免疫医治禁忌证,首选帕姆单抗(Pembrolizumab)进行一线医治。[I, A]

  三、无基因骤变、未评价PD-L1表达状况的NSCLC一线医治

  一切膂力状况评分0–2的IV期NSCLC患者,只需无严峻并发症,无铂类药物禁忌证,均应给予以铂类为根底的两药联合化疗计划。[I, A]

  给予四个阶段的以铂类为根底的两药联合化疗计划后,序贯低毒化疗药单药进行保持医治[I,A]。不适合单药保持医治的患者,给予4-6个阶段的以铂类为根底的两药联合化疗计划。[IV, B]

  有较高的神经毒性危险、既往对紫杉醇一般剂型有超敏反响或对紫杉醇预处理用药有禁忌证的患者,可考虑给予白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂化疗。[I, B]

  一切膂力状况评分0–1的患者,即便PD-L1<50%,运用以铂类为根底的两药联合化疗计划联合抗PD-L1医治也优于单纯化疗。

  存在较高的威廉希尔骤变担负的患者,纳武单抗(Nivolumab)联合易普利单抗(Ipilimumab)是一个可选计划。[I, A]

  四、鳞状细胞癌(SCC)的一线医治

  膂力状况评分0–2,无禁忌证的晚期SCC患者,可考虑铂类联合吉西他滨、长春瑞滨或紫杉烷类的计划。[I, A]

  在欧洲,尚未将“顺铂+吉西他滨+耐昔妥珠单抗(Necitumumab)”作为标准医治计划,需慎重考虑此计划的运用。[I, C]

  搬运性SCC患者的标准计划是“帕姆单抗+卡铂+紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇”。 [I, A]

  搬运性SCC患者可考虑“阿特珠单抗(Atezolizumab)+白蛋白结合型紫杉醇”计划。[I, B]

  一切膂力状况评分0–1的患者,即便PD-L1<50%,运用以铂类为根底的两药联合化疗计划联合抗PD-L1医治也优于单纯化疗。

  存在较高的威廉希尔骤变担负的患者,纳武单抗联合易普利单抗是一个可选计划。[I, A]

  五、非鳞状细胞癌(NSCC)的一线医治

  关于NSCC患者,培美曲塞的作用优于吉西他滨或多西他赛。[II, A]

  培美曲塞仅限用于NSCC,0-N线均可。[II, A]

  如对顺铂有禁忌证,可考虑运用“卡铂+培美曲塞”。 [II, B]

  “帕姆单抗+铂类+培美曲塞”是搬运性NSCC患者的标准计划。[I, A]

  “阿特珠单抗+铂类+培美曲塞”是搬运性NSCC患者的备选计划。[I, B]

  膂力状况评分0–1的搬运性NSCC患者,可考虑挑选“阿特珠单抗+贝伐单抗+卡铂+紫杉醇”计划。[I, A]

  膂力状况评分0–1的搬运性NSCC患者如没有免疫医治的条件,可考虑“贝伐单抗+卡铂+紫杉醇”。 [I, A]

  一切膂力状况评分0–1的患者,即便PD-L1<50%,运用以铂类为根底的两药联合化疗计划联合抗PD-L1医治也优于单纯化疗。

  存在较高的威廉希尔骤变担负的患者,纳武单抗联合易普利单抗是一个可选计划。[I, A]

  六、保持医治

  保持医治仅适用于经一线化疗后膂力状况评分0–1的患者。应根据病理组织学、对化疗计划的反响、一线化疗后毒性反响、膂力评分及患者喜爱归纳评价进行选药给予保持医治。

  膂力状况评分0–1的非鳞状细胞癌患者,经4阶段以铂类为根底计划(无培美曲塞)化疗后,如病况得到操控,可选用培美曲塞进行保持医治。[I, B]

  经4阶段“顺铂+培美曲塞”化疗后,如病况得到操控,可选用培美曲塞进行后续的保持医治。[I, A]

  非小细胞肺癌经4阶段“顺铂+吉西他滨”化疗后,如病况得到操控,可选用吉西他滨进行后续的保持医治。[I, A]

  厄洛替尼保持医治仅引荐用于EGFR骤变的非鳞细胞癌。[III, B]

  七、膂力状况评分≥2分的患者

  与支撑医治比较,膂力状况评分为2的患者承受化疗能够延伸生计期、改进生计质量。[I, A]

  膂力状况评分为2的患者能够挑选以铂类(首选卡铂)为根底的化疗计划[I, A]。吉西他滨、长春瑞滨、多西他赛[I, B]或培美曲塞(仅用于单鳞状细胞癌)[II, B]单药化疗也能够是一种挑选。

  膂力状况评分为2的晚期NSCLC患者能够考虑免疫抑制医治。[III, B]

  膂力状况评分3-4的患者,如无靶向医治条件,仅考虑支撑医治。[III, B]

  八、晚年患者

  晚年患者可考虑免疫医治。[III, A]

  关于契合条件、膂力状况评分为0-2、器官功用杰出的晚年患者,可考虑以卡铂为根底的化疗计划。[I, A]

  无法承受以铂类为根底的双药化疗计划的晚年患者,可考虑单药化疗。[I, B]

  九、无基因骤变NSCLC患者的二线医治

  一线医治后发作临床或印象学发展的患者,膂力状况评分为0-2的患者应该承受二线医治。[I, A]

  帕姆单抗作为一线医治发作发展后,挑选以铂类为根底的计划进行二线医治。[V,B]

  经治发展的NSCLC患者,在缺少PD-L1表达的状况下,可直接运用纳武单抗、帕姆单抗或阿特珠单抗进行免疫医治。[I, A]

  纳武单抗可运用于鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌。[I, A]

  帕姆单抗引荐用于PD-L1 >1%的非小细胞肺癌。[I, A]

  阿特珠单抗引荐用于既往承受过1-2线化疗后发展的NSCLC患者。[I, A]

  无承受免疫医治条件的患者,引荐二线化疗。较好的二线化疗计划应包含培美曲塞(仅用于非鳞状细胞癌)或多西他赛。[I, B]

  假如疾病得到操控而且可耐受毒性,可考虑延伸医治时刻。[II, B]

  腺癌患者既往承受化疗或免疫医治后发作发展,可考虑尼达尼布(Nintedanib)联合多西他赛。[II, B]

  NSCLC患者承受一线化疗或免疫医治后发作发展,膂力状况评分为0-2,可考虑雷莫芦单抗(Ramucirumab)联合多西他赛。[I, B]

  紫杉醇联合贝伐单抗也能够是一种挑选。[I, C]

  EGFR骤变状况不明,或EGFR野生型的患者,如无法承受免疫医治或二线化疗,可考虑运用厄洛替尼作为2-3线医治计划。[II, C]

  EGFR骤变状况不明,或EGFR野生型的鳞状细胞癌,膂力状况评分为0-2,如无法承受免疫医治或二线化疗,可考虑阿法替尼。[I, C]

  十、EGFR骤变型NSCLC的一线医治

  清晰EGFR骤变的患者首选承受EGFR酪氨酸激酶抑制剂的一线靶向医治,包含厄洛替尼、吉非替尼或阿法替尼[I,A] 。三者恣意一种均可。[IV, C]

  欧洲药品办理局和美国食物药品监督办理局同意达克替尼(Dacomitinib)相同能够一线医治EGFR骤变型患者。[I,A]

  奥希替尼(Osimertinib)能够作为EGFR骤变型患者一线医治的一个挑选。[I,A]

  “厄洛替尼+贝伐单抗”能够作为EGFR骤变型患者一线医治的一个挑选。[II,B]

  “卡铂+培美曲塞+吉非替尼”能够作为EGFR骤变型患者一线医治计划。[I,B]

  承受EGFR酪氨酸激酶抑制剂医治后,临床症状持续改进,但印象学发展的患者,能够持续承受靶向医治。[II,A]

  承受EGFR酪氨酸激酶抑制剂医治后,临床症状持续改进,但远处搬运灶发作部分发展,能够持续承受靶向医治,一起处理部分发展的远处搬运灶。[III, B]

  十一、EGFR骤变型NSCLC的二线医治

  一线靶向医治发作耐药后开端化疗时,应停用酪氨酸激酶抑制剂。[I,A]

  一线靶向医治发作耐药后,如既往未运用过奥希替尼,检测EGFR外显子20 T790M骤变状况。[I,A]

  能够运用液体活检检测T790M骤变状况,如成果为阴性,主张复检一次。[II,A]

  液体活检中发现T790M骤变,既往未运用过奥希替尼者,首选奥希替尼进行二线医治。[I,A]

  奥希替尼对EGFR骤变的NSCLC发作脑搬运的患者有用。

  液体活检及复检中发现T790M未骤变者,标准二线医治为以铂类为根底的双药化疗。[I,A]

  EGFR骤变,膂力评分0-1的患者,承受一线靶向医治发展后,可考虑“阿特珠单抗+贝伐单抗+卡铂+紫杉醇”。[III, A ]

  十二、ALK重排型NSCLC患者的一线医治

  一线医治可挑选ALK酪氨酸激酶抑制剂进行靶向医治,包含克唑替尼[I,A],色瑞替尼[I,B],艾乐替尼[I,A],或布格替尼[I,B]。

  艾乐替尼与克唑替尼比较,在延伸中位无发展生计期和毒性方面愈加有优势,如患者存在中枢系统搬运且既往未运用过ALK酪氨酸激酶抑制剂,可选用艾乐替尼。[I,A]

  布格替尼与克唑替尼比较,在延伸中位无发展生计期和毒性方面相同愈加有优势,如患者存在中枢系统搬运且既往未运用过ALK酪氨酸激酶抑制剂,也可选用布格替尼。[I,A]

  运用ALK酪氨酸激酶抑制剂有用,但发作了中枢神经系统搬运的患者,引荐挑选艾乐替尼[III, A ]、布格替尼[III, B ]或色瑞替尼[IV,B]进行医治。

  承受ALK酪氨酸激酶抑制剂医治后,临床症状持续改进,但远处搬运灶发作部分发展,能够持续承受ALK靶向医治,一起处理部分发展的远处搬运灶。

  十三、ALK重排型NSCLC患者的二线及二线以上医治

  任何ALK重排型NSCLC患者如既往未承受过克唑替尼医治,可在二线医治时挑选该药。 [I,A]

  既往运用过克唑替尼的患者或对克唑替尼发作耐药的患者,引荐其运用色瑞替尼或艾乐替尼。[I,A]

  运用克唑替尼发作脑搬运的患者,可挑选色瑞替尼或艾乐替尼[I,A]。二线医治再次发作发展,可挑选布格替尼或劳拉替尼。[III, B]

  十四、ROS1重排型NSCLC

  ROS1重排型IV 期NSCLC患者一线医治首选克唑替尼。[III, A]

  如ROS1重排型NSCLC患者既往未承受过克唑替尼医治,二线医治可选克唑替尼。[III, A]

  ROS1重排型NSCLC患者也可考虑色瑞替尼。[III, C]

  如患者一线医治运用克唑替尼,二线医治需挑选以铂类为根底的化疗计划。[IV, A]

  十五、BRAF骤变型NSCLC

  BRAF V600骤变型IV期 NSCLC患者一线或二线医治可挑选BRAF/MEK抑制剂,如达拉非尼联合曲美替尼。[III, A]

  如患者既往在一线医治中运用了BRAF/MEK抑制剂,二线医治需挑选以铂类为根底的化疗计划。[IV, A]

  (本文为医学界威廉希尔频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来历。)

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